Infecciones quirúrgicas
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El
uso generalizado de antibióticos produce un aumento en la resistencia.
-
Procedimientos
cada vez más invasivos.
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Aumento
de la esperanza de vida produce un aumento de las comorbilidades.
-
Comorbilidades
+ prótesis en cirugía abdominal (mallas) o cardiaca (valvulas) +
inmunodeprimidos tienen más riesgo de infección.
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¿Cómo
evitar las infecciones quirúrgicas?
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Asepsia
-
Profilaxis antibiótica
-
Técnica quirúrgica adecuada
-
No usar antibióticos de amplio espectro, ya
que producen resistencias
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Normal: 5 días
-
Clostridium (gangrena) y estreptococos: 24h
Los
productores más frecuentes son los estafilococos y enterococos; aunque en
cirugías de colon es la E.Coli y en tracto digestivo superior las cándidas.
Tipos
de infecciones:
-
Superficiales: las más frecuentes y de
mejor pronóstico.
-
Profundas: tejido celular subcutáneo
hasta la fascia muscular
-
Órgano: menos frecuentes pero las más
graves – 93% mortalidad.
1.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE
INFECCIÓN
-
FACTORES BACTERIANOS:
o Gérmenes
a distancia (abscesos)
o En
pacientes crónicos
o Intervenciones
largas
o Tratamientos
antibióticos previos
o Germen
con alta virulencia
o Germen
inhibidor de fagocitosis
o Número
mínimo de bacterias: 10^5
o Resistencia
antibiótica
o No
quitar vello corporal
-
FACTORES DE LA HERIDA:
o Técnica
quirúrgica adecuada: evitar hematomas (extravasación de sangre) y seromas
(extravasación de liquido intersticial) porque pueden contaminarse.
o Evitar
necrosis
o Cuantas
menos suturas, mejor. En caso de usarse, optar por monofilamento
o Solo
usar si es realmente necesario los drenajes
o Extraer
cuerpos extraños.
-
FACTORES DEL PACIENTE: los más de riesgo son aquellos con inadecuada
oxigenación, hipotermia e hipoglucemia. Por lo tanto, tendremos que mantener
la glucemia en valores normales, evitar la hipotermia y mantener la oxigenación
por encima del 80% del FiO2.
2.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
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CARACTERÍSTICAS
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TASA DE INFECCIÓN
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LIMPIA
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-
NO
penetración víscera hueca
-
Cierre
primario
-
Sin
inflamación
-
Asepsia
-
Intervención
programada
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1-3
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LIMPIA – CONTAMINADA
|
-
Penetración controlada de víscera
-
Cierre primario
-
Sin inflamación
-
Drenaje mecánico
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Preparación intestinal preoperatoria
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5-8
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CONTAMINADA
|
-
Fuga
controlada de una víscera
-
Herida
abierta
-
Con
inflamación
-
No
asepsia
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20-25
|
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SUCIA
|
-
Fuga incontrolada
-
Herida abierta con pus
-
Inflamación
-
No asepsia
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30-40
|
3.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
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ASEPSIA
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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: previene la infección de heridas
contaminadas o limpio – contaminadas.
o NO
usar en heridas limpias
o NO
usar más de 12h
o 30
minutos antes o con la anestesia, vía IV u oral si es para el colon.
o NO
de amplio espectro
-
VIGILANCIA ANTIBIÓTICA
-
CONDICIONES DEL QUIRÓFANO:
o Con
el mínimo de personas imprescindible
o Presion
de aire positiva hacia el exterior
o Respetar
normas de circulación y vestimenta
o Materiales
estériles
o Ducha
previa del paciente con clorhexidina
o Lavado
del quirófano o clorhexidina (3-5 min) o solución alcohólica (1.5 minutos)
o Uso
de doble guante recomendado
o
-
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
o Control
hemorragias
o Desbridamiento
mediante técnica de Friedrich
o Extracción
cuerpos extraños
o Sutura
monofilamento
o Prevenir
hematomas
o No
drenajes, y si se usan, mejor que sean cerrados
o No
cerrar heridas infectadas
o Heridas
limpias no mantener vendajes ni apósitos más de 72 h. tras ese tiempo,
lavar y volver a tapar con uno nuevo
o Heridas
abiertas no contaminadas: cerrarla parcialmente con puntos espaciados para
evitar infección y que drene por si misma
4.
INFECCIONES QUIRÚRGICAS ESPECÍFICAS
-
DE PARTES BLANDAS:
o ABSCESO:
tumoración llena de pus. Desaparece con drenaje y se manifiesta como tumor,
dolor, eritema y calor. El seroma, sin embargo, no presenta eritema ni
dolor.
o FOLICULITIS:
absceso superficial por infección de un folículo piloso. Suele ser por
estafilococo aureus.
o CELULITIS:
inflamación de tejidos blandos sin absceso, produciendo edema. Se
utiliza antibióticos y hielo. Llega hasta el tejido conjuntivo, mientras que la
erisipela sólo afecta al tejido epitelial.
-
INFECCIONES NECROZANTES:
o GANGRENA
GASEOSA: por Clostridium. Genera necrosis del músculo y lisis de la
epidermis.
o FASCITIS
NECROTIZANTE: desde la pierna hasta el cuello, con diseminación rápida.
Tratamiento quirúrgico urgente: técnica de Friedrich con analgésicos y
antibióticos de amplio espectro, porque puede fallecer en 48 h
-
INFECCIONES INTRAABDOMINALES: una vez diagnosticadas,
eliminar agente causante mediante antibióticos.
o
APENDICITIS
o
COLECISTITIS
o
PERFORACIONES
o
PIELONEFRITIS
o
ENTERITIS
-
INFECCIONES DE PRÓTESIS: son susceptibles a infección por
estafilococos. Debemos quitar la prótesis y sustituirla (prótesis valvular) o
esperar un tiempo para cambiarla (malla)
5.
FIEBRE POST QUIRURGICA
No
suele ser secundaria a una infección por procedimiento quirúrgico, sino a una infección
urinaria (sonda) respiratoria o flebitis (infección de la vía).
Debemos realizar una buena historia clínica, exploración y pruebas
complementarias para confirmar el diagnostico. Además, algunas infecciones, en
este caso sí de causa quirúrgica, pueden cursar sin fiebre, por lo que también
hay que pres
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